Ana Tedavi

Çocuklarda Piyelonefrit: Akut ve kronik formların tedavisi

Çocukluk çağı idrar yollarının enfeksiyonu, solunum hastalıklarından sonra ikinci yayıldı. Bebeklerde, sindirim sisteminin patolojisi altında "maskelenebilir": akut karın, bağırsak sendromu, dispepsi.

Daha büyük çocuklarda piyelonefrit semptomlarından biri, subfebrilden yüksek sayılara kadar sıcaklıkta “nedensiz” bir yükseliştir. Bu nedenle, anlaşılamaz bir halsizlik ve ateşi olan her çocuk, piyelonefriti dışlamak için bir idrar testi geçirmelidir.

Pyelonefrit nedir? Enfeksiyon nasıl oluşur?

Çocuklarda Piyelonefrit (böbrek iltihabı), mikropların neden olduğu böbrek dokusunun iltihaplanmasının olduğu üst üriner sistemin bir hastalığıdır. İşlemde sadece böbrek tübülleri tutulmakla kalmaz, aynı zamanda kan ve lenf damarları da vardır.

Evde, enterobakteriler yaygın patojenlerdir (E. coli, Klebsiella ve Protei). E. coli yol açar, vakaların% 80-90'ında ekilir. Bu, patojenin idrar yolu dokusunun lezyonları için evrensel bir kiteye sahip olmasıyla açıklanabilir. Özel "fimbria" bakteriler nedeniyle idrar yolu duvarına yapışır ve idrar akışı ile "yıkanır" değildir.

Hastanelerde enfeksiyon nedeni piyosiyanik çubuk, protein ve klebsielladır. Tedavi reçete edilirken bu dikkate alınmalıdır. Nedensel ajan bilindiğinde, tedavi edilmesi daha kolaydır.

Enfeksiyon yolları:

  • kandan;
  • lenf;
  • alt idrar yolundan.

Yenidoğanlarda hematolojik (kandan) enfeksiyon daha yaygındır. Anneden çocuğa. Hamilelik sırasında hamileliği önlemek önemlidir, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar için derhal incelenmelidir.

Lenfojen enfeksiyon, bağırsak ve idrar yolu arasında tek bir lenf dolaşım sistemi varlığına bağlıdır. Uzun süre varolan bağırsak hastalıkları (dysbiosis, colitis), koruyucu işlevini, lenf duruşlarının hareketini azaltır. Stasis birçok kez böbrek bağırsak florasının enfeksiyon olasılığını artırır.

Enfeksiyonun giden yolu (idrar yolunun alt kısımlarından) kızlar için daha yaygın ve karakteristiktir. Bu ürogenital alanın yapısı nedeniyle. İki bölümün yakınlığı tohumlamaya katkıda bulunur. Normal olarak laktik asit üreten ve elverişsiz bir ortam oluşturan laktik asit bakterileri tarafından temsil edilen vajinal mikroflora - başka bir pH - kızlarda mikrobiyal kolonilerin büyümesini engeller.

Ayrışan hidrojen peroksit, lactobacilli zararlı mikrofloranın çoğalmasını engeller. Bazı durumlarda, vajinal floranın sayısının ihlali olabilir (kadın hormonlarının eksikliği, lokal immünoglobulin A üretiminin azalması, lizozim). Organizma ve mikroplar arasındaki ilişkiler dengesi bozulur, yerel bağışıklık azalır. Hastalık organizmaları, alt kısımlardan engelsiz olarak böbreğe doğru yükselmeye başlar.

Genel ve yerel bağışıklığın güçlendirilmesi, piyelonefritin güvenilir bir şekilde önlenmesidir.

Hastalığın nedenleri

İdrar yolu enfeksiyonla sürekli temas halindedir, ancak enfeksiyon meydana gelmez. Bu, yerel koruyucu işlevlerin varlığına bağlıdır. Birçoğu var ve birbirlerini tamamlıyorlar. İşlerinin ihlali, hastalık için bir koşul oluşturur.

Yan etkilerin faktörleri iç ve dış olarak ayrılır:

  • ürodinamiğin ihlali (idrarın teşviki) - kalıtsal anomaliler, idrar yollarının tıkanması, böbrek taşları, böbrek prolapsusu;
  • idrar bileşimindeki değişiklikler - glikoz, kristaller, ürik asit tuzları safsızlıkları vardır;
  • bakteriüri - hastalık belirtileri olmadan idrarda mikropların varlığı;
  • genel bağışıklığın azaltılması (sitostatik tedavi, kemoterapi);
  • bağırsak hastalığı;
  • prematürite, cinsiyet (kızlar daha sık hastalanır), kan grubu IVAB ve III B;
  • annenin hastalıkları ve kötü alışkanlıkları;
  • hipotermi;
  • erken gebelik ve seks hayatı;
  • idrar yolunda tıbbi manipülasyonlar (mesane kateterizasyonu).


Önleme okullarda hemen yapılırsa, çocukluk çağı pyelonefrit insidansı azalacaktır. Kızların özellikle hipotermiden uzak durmaları, soğuk havalarda kısa etek giymemeleri, ayakları sıcak ve hijyenik tutmaları gerekir.

Bir yaşın altındaki çocuklarda hastalığın özellikleri

Yenidoğanlarda ve bir yıla kadar olan çocuklarda etken madde E. coli vakalarının% 85'inde bulunmaktadır. Daha sonra, bebeklerin erkeklerinde, oran% 40'a, prostat ise% 33 ve stafilokoksa% 12'ye düşer.

Klamidya, mikoplazmoz ve ana üreaplazmozis hastalığın gelişimine katkıda bulunur, enfeksiyon kan yoluyla gerçekleşir. Yenidoğanlardaki piyelonefritin prematüre, intrauterin enfeksiyon ve HIV enfeksiyonları gibi immün yetmezlik durumları vardır. Daha sonra patojenler, mantar veya bakteriyel flora ile bunların bir kombinasyonu olacaktır.

Yıllara kadar olan çocuklarda böbreğin yapısının kendine has özellikleri vardır: pelvis de intrarenalde bulunur, üreterler kıvrımlıdır ve zayıf bir tondadır. Zayıf innervasyon nedeniyle, böbreğin kas sistemi yeterince azaltılmamıştır.

Uzmanlara göre, özellikle ilk altı ayda, yapay beslenmeye erken transfer, bebeklerde hastalığa sahiptir. Bu çocuklarda hastalanma riski 2.3 kat artmaktadır. Böylece emzirmenin koruyucu rolü kanıtlanmıştır.

Küçük çocuklarda hastalık genelleştirilir. Meningeal semptomların gelişimi zor olabilir. Çocuk genellikle tükürür, zehirlenme kusmuğunun yüksekliğinde görünür. İnekleri ve ağlamaları idrar yaparken. Bunlar piyelonefritin karakteristik belirtileri olmamasına rağmen, hastalıktan şüphelenilmelidir.

Bu durumun şiddeti nedeniyle evde çocukların bir yıla kadar tedavi edilmesi önerilmemektedir.

Piyelonefrit formları ve semptomları

Hastalığın seyrine göre, piyelonefrit ayrılır:

Akut piyelonefrit iki biçime sahiptir: birincil ve ikincil.

Bağımsız bir hastalık olarak, bir çocukta primer akımlar ve sekonder piyelonefrit, idrar yolunun çeşitli hastalıklarının (üreter anomalileri, böbrek taşları) arka planında görülür.

Çocuklarda akut piyelonefrit, 39-40 ° C'lik yüksek bir sıcaklıkta ortaya çıkar. Alt sırt, karın, eklemlerde ağrı ile karakterizedir. Müthiş bir ürperti ifade etti. Hastalığın akut formunda ciddi zehirlenme oluşur. Zayıflıktan, çocuğun karakteristik duruşu - zorla fleksiyondan ve hastalıklı böbreğin yan tarafındaki mide uzvunu getirmekten rahatsız olur.

Organ hücrelerinin ölümünün eşlik ettiği obstrüktif piyelonefrit için çok zordur. Akut böbrek yetmezliğinin gelişmesine kadar, basınçta bir düşüş, idrar eksikliği ile bir şok durumu vardır. Daha büyük çocuklar için apandisit veya grip "maskesi" altında akut piyelonefrit ile karakterizedir.

Kronik piyelonefritin resmi için, çocuklar aynı semptomlara sahiptir, ancak daha az belirgindirler. Çocuk, anemi veya hipertansiyon ile birleştirilebilen, yorgunluk, sık idrara çıkma şikayet eder. Akut aksine, çocuklarda kronik piyelonefrit böbrek pelvis sisteminin tehlikeli yeniden yapılandırılmasıdır.

Piyelonefrit tanısı

Sıcaklık yükseldiğinde yapmanız gereken ilk şey, soğuk algınlığı ile ilişkili değil - idrar tahlili.

İdrar testi iki yöntem içerir:

  • mikroskopik analiz;
  • Bakteriyel flora ve antibiyotik duyarlılık üzerine ekim.

Tıbbi tavsiye: Mikroskopik inceleme için idrar toplanması, antibiyotik tedavisine başlamadan önce temiz bir kapta serbest idrarla yapılır. Çocuğun dış genital organlarının ilk tuvaleti yapmalısınız.

Yöntemin duyarlılığı% 88.9'dur. Sediment mikroskobu, beyaz kan hücrelerine, kırmızı kan hücrelerine, idrar özgül ağırlığına ve proteinin varlığına dikkat eder. Piyelonefrit belirtileri: İdrar testlerinde 5 veya daha fazla lökosit görünümü, idrar yoğunluğunda bir değişiklik. Yöntemin dezavantajı, çevreden mikrobiyal giriş riskinin yüksek olmasıdır.

Kalitatif bir tanı elde etmek için, mikroskobik yöntem bakteriyolojik ile birleştirilmelidir. Prokalsitonin testi, mikrobiyal enfeksiyonu doğrulayan modern bir laboratuvar yöntemi olarak kabul edilir. Hasta çocuklarda ortalama seviyesi 5.37 ng / ml'dir.

Ultrason (ultrason) - renkli ve darbeli dopplerography kullanımı, yöntemin olasılıklarını ve doğruluğunu önemli ölçüde genişletir. Bununla birlikte, gelişimsel anormallikleri, pelvis, ürolitiazis, hidronefrozun genişlemesini tanımlayabilirsiniz. Enflamasyon ve böbreğin burkulması belirtileri gösterecektir.

Rosintigrafi (sintigrafi)

İzotop (Tc-99m-DMSA) kullanılarak yapılan çalışma, operasyondan düşmüş olan odakları belirlemenizi sağlar. Bu, çocuklarda böbrek buruşmasını tespit etmek için en doğru yöntemdir. Geleneksel ultrason yöntemine ek olarak, böbreklerin MRI (manyetik rezonans tedavisi) ve bilgisayarlı tomografi kullanılmaktadır.

tedavi

Pyelonefrit tedavisi aşağıdaki adımlardan oluşur:

  1. Antibakteriyel tedavi.
  2. Patojen.
  3. Semptomatik.
  4. Rejim ve doğru beslenme.

Doktorların önerileri: pyelonefrit için antimikrobiyal tedavi, ilk 24 saatte ideal olarak mümkün olduğunca erken başlamalıdır. Olguların% 40'ında gecikmiş bir başlangıç ​​(3-5 gün), böbrek parankimi içinde kırışıklık alanlarının ortaya çıkmasına neden olur, başka bir deyişle, bir kusur oluşur. Tedavi, yetişkinlere göre daha uzun bir yolla gerçekleştirilir.

Çocuk ne kadar küçük olursa terapi o kadar uzun sürer. Bu yaklaşımın basit bir açıklaması vardır: çocuk henüz bir genel ve lokal immünite oluşturmamıştır, idrar yolunun anatomik özellikleri idrar akışının önünde bir engel oluşturmaktadır. Bu nedenle, çocuklarda akut piyelonefrit, tedavi şartlarına uyulmadığı takdirde, sık relaps ile kronik bir süreç ile sona ermektedir.

Uzun süre tedavi edilmeli. Bu kurs 2 aşamadan oluşur: 14 gün boyunca antimikrobiyal tedaviye başlanması ve bir ay boyunca üroseptiklerle birlikte anti-relaps kursu. Geri dönüş idrar dolgusu olduğunda, gelişim anomalileri ile, anti-relaps tedavisi birkaç ay, bazen bir yıl, nedenleri ortadan kalkıncaya kadar gerçekleştirilir.

Antibiyotik uygulama yolunun sonucu etkilemediği kanıtlanmıştır. Evde, tabletleri kullanmak daha uygundur. Hastanede, 3-5 gün boyunca enjeksiyonla tedavi edilmeye başlanır, daha sonra tabletlere aktarılır.

Sık kullanılan antibiyotikler tabloda sunulmaktadır:

Çocuklarda Piyelonefrit: belirtiler ve tedavi

Pyelonefrit, böbreklerin bulaşıcı bir hastalığıdır, çocuklarda oldukça sık görülür. İdrar yapma, idrar rengi, karın ağrısı, ateş, uyuşukluk ve güçsüzlüğün değişmesi gibi istenmeyen semptomlar, çocuğun normal gelişmesini engeller, çocuk kurumlarına devam eder - hastalık tıbbi bakım gerektirir.

Çocuklarda diğer nefrolojik (böbrek hasarı olan) hastalıkların yanı sıra, piyelonefrit en sık görülen bir durumdur, fakat pyelonefrit için idrar sisteminin başka bir enfeksiyonu (sistit, üretrit) alındığında aşırı tanı vakaları da vardır. Okuyucunun çeşitli semptomlarda ilerlemesine yardımcı olmak için, bu yazıda bu rahatsızlıktan, belirtilerini ve tedavi yöntemlerinden bahsedeceğiz.

Genel bilgi

Piyelonefrit (tubulointerstisyel enfeksiyöz nefrit), renal pelvis ve renal sistemin enfeksiyöz doğasının yanı sıra tübüller ve interstisyel dokuların enflamatuar lezyonu olarak adlandırılır.

Renal tübüller, idrarın filtreleneceği, idrarın idrarın içinden geçtiği, idrarın toprağa aktığını ve ana böbrek yapıları arasındaki boşluğu dolduran interstisyel böbrek dokusudur ve idrarın "iskelet" gibi olduğu özel "tüpler" dir. otorite.

Her yaştan çocuklar piyelonefritlere karşı hassastır. Yaşamın ilk yılında, kız ve erkek çocuklar aynı sıklıkta hastalanırlar ve bir yıl sonra pyelonefrit, kızlarda idrar yolu anatomisinin özellikleri ile ilişkili olarak daha sık görülür.

Pyelonefrit nedenleri

Böbreklerdeki enfeksiyöz inflamasyon, mikroorganizmalara neden olur: bakteriler, virüsler, protozoa veya mantarlar. Çocuklarda piyelonefritin ana nedensel ajanı E. coli'dir, bunu Proteus ve Staphylococcus aureus, virüsler (adenovirüs, influenza virüsleri, Coxsackie) takip eder. Kronik piyelonefritte mikrobik dernekler sıklıkla tespit edilir (aynı anda birkaç patojen).

Mikroorganizmalar böbreklere çeşitli şekillerde girebilir:

  1. Hematojen yol: Diğer organlarda (akciğerler, kemikler, vb.) Enfeksiyon odaklarından kan. Patojenin bu yolu yenidoğanda ve bebeklerde büyük önem taşır: piyelonefrit, böbreklerden uzak, anatomik olarak yerleşmiş organlar dahil olmak üzere, pnömoni, otitis ve diğer enfeksiyonlara maruz kaldıktan sonra gelişebilir. Daha büyük çocuklarda, patojenlerin hematojen yayılması, ciddi enfeksiyonlarla (bakteriyel endokardit, sepsis) mümkündür.
  2. Lenfojen yol, idrar sisteminin organları ve bağırsaklar arasındaki genel lenfatik dolaşım sistemi aracılığıyla patojenin böbreklere girişi ile ilişkilidir. Normal lenf, böbreklerden bağırsaklara akar ve enfeksiyon gözlenmez. Ancak, bağırsak mukozasının özelliklerinin ihlali durumunda, (örneğin, kronik kabızlık, ishal, bağırsak enfeksiyonları, dysbacteriosis durumunda) bağırsak mikroflorası ile böbreklerin enfeksiyonu lenf stazı mümkündür.
  3. Artan yol - genital organlardan, anüs, üretra veya mesane mikroorganizmalarından "yükselir" böbrekler. Bu özellikle bir yaşından büyük çocuklarda en yaygın enfeksiyon yoludur, özellikle kızlar.

Pyelonefrit gelişimine predispozan faktörler

Normal olarak, idrar yolu dış ortamla iletişim kurar ve steril değildir, yani mikroorganizmaların her zaman onlara girme olasılığı vardır. İdrar sisteminin normal işleyişi ve lokal ve genel bağışıklığın iyi durumu ile enfeksiyon gelişmez. Pyelonefritin ortaya çıkmasına iki grup predispozan faktör katkıda bulunur: mikroorganizmanın ve makroorganizmanın bir parçası, yani çocuğun kendisi. Mikroorganizmanın bir parçası olarak, bu tür bir faktör, yüksek virülanstır (yüksek enfektivite, saldırganlık ve çocuğun vücudunun koruyucu mekanizmalarının etkisine karşı direnç). Ve çocuğun kısmından, piyelonefrit gelişimi aşağıdakilere katkıda bulunur:

  1. İdrarın yapısında anormalliği olan idrarın normal çıkışının ihlali, idrar yolundaki taşlarla birlikte ve hatta kristalüri sırasında dismetabolik nefropatinin zemininde (küçük tuz kristalleri renal tübüllerin pıhtılaşması).
  2. Fonksiyonel bozukluklarda idrar kesesi (nörojenik mesane disfonksiyonu).
  3. Vezikoüreteral reflü (mesaneden böbrekler için idrarı geri döndürün).
  4. Enfekte enfeksiyon için uygun koşullar (yetersiz kişisel hijyen, kızların uygunsuz yıkanması, dış genital organlar alanında iltihaplı süreçler, perine ve anüs, zamanında tedavi edilmemiş sistit).
  5. Çocuğun bağışıklığını azaltan akut ve kronik hastalıklar.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Kronik enfeksiyon enfeksiyonları (bademcik iltihabı, sinüzit, vb.).
  8. Hipotermi.
  9. Solucan istilaları.
  10. Bir yaşın altındaki çocuklarda piyelonefrit gelişimi yapay beslenmeye, tamamlayıcı gıdaların sokulmasına, diş çıkarma ve bağışıklık sistemi üzerindeki yükü arttıran diğer faktörlere yatkındır.

Piyelonefrit Sınıflaması

Rus nefrologları aşağıdaki piyelonefrit tiplerini ayırt eder:

  1. Primer (idrar organları üzerinde belirgin predispozan faktörlerin yokluğunda) ve sekonder (yapısal anomalilerin arka planına karşı, fonksiyonel işeme bozuklukları ile ilişkili - obstrüktif piyelonefrit; dismetabolik bozukluklarda - non-obstrüktif piyelonefrit).
  2. Akut (1-2 ay sonra, tam iyileşme ve laboratuvar parametrelerinin normale döndürülmesi) ve kronik (hastalık altı aydan fazla sürüyor veya bu süre zarfında iki veya daha fazla nüks var). Buna karşılık, kronik piyelonefrit tekrarlanabilir (belirgin alevlenmeler ile) ve latent (semptom olmadığında, ancak periyodik olarak analizlerde değişiklikler vardır). Kronik piyelonefritin latent seyri nadirdir ve çoğu zaman böyle bir tanı, pyelonefrit alt üriner sistem veya reflü nefropatisi ile enfekte edildiğinde, gerçekten hiçbir veya "dış" semptom veya şikayetin olmadığı aşırı tanıların sonucudur.

Akut piyelonefrit belirtileri

Piyelonefrit belirtileri, inflamasyonun şiddeti, sürecin şiddeti, çocuğun yaşı, komorbidite vb. Bağlı olarak farklı çocuklarda oldukça farklıdır.

Pyelonefritin aşağıdaki ana semptomları ayırt edilebilir:

  1. Sıcaklık artışı, genellikle tek olan (“makul olmayan” sıcaklık artışları) ana işaretlerden biridir. Ateş genellikle belirgindir, sıcaklık 38 ° C ve üzerine çıkar.
  2. Diğer zehirlenme belirtileri: uyuşukluk, uyuşukluk, mide bulantısı ve kusma, iştah kaybı veya kaybı; soluk veya gri cilt, periorbital gölgeler (gözlerin altında "mavi"). Kural olarak, piyelonefrit ve çocuk olan çocuk ne kadar sertse, zehirlenme belirtileri de o kadar belirgindir.
  3. Karın veya lomber bölgede ağrı. 3 ya da 4 yaşın altındaki çocuklar karın ağrısına zayıf bir şekilde yerleşirler ve göbeğin etrafındaki dökülmeler ya da ağrılar nedeniyle ağrı (karın çevresinde) şikayette bulunabilirler. Daha büyük çocuklar genellikle yan karın alt kısmında sırt ağrısı (genellikle tek taraflı) şikayet eder. Ağrılar hafiftir, çeker, vücudun pozisyonunu değiştirerek ağırlaşır ve ısındığında yatar.
  4. İdrar bozuklukları isteğe bağlı bir özelliktir. Üriner inkontinans, sık veya nadir idrara çıkma olasıdır, bazen ağrılıdır (önceki veya eşlik eden sistitin arka planına karşı).
  5. Sabah yüz veya göz kapaklarının hafif şişmesi. Piyelonefrit telaffuz edildiğinde ödem gerçekleşmez.
  6. İdrarda görülen değişiklikler: bulanıklaşır, hoş olmayan bir kokuya sahip olabilir.

Yenidoğanlarda ve bebeklerde piyelonefritin özellikleri

Bebeklerde piyelonefrit şiddetli zehirlenme belirtileri gösterir:

  • febril nöbetlere kadar yüksek sıcaklık (39-40 ° C);
  • regurjitasyon ve kusma;
  • memenin reddi (karışım) veya yavaş emme;
  • perioral siyanosis ile cildin solukluğu (ağzın etrafında mavi, dudakların maviliği ve üst dudağın üstündeki deri);
  • kilo kaybı veya kilo alma eksikliği;
  • kuruluğu ve sarkma cildi ile kendini gösteren dehidratasyon.

Küçük çocuklar karın ağrısından şikayet edemezler ve analogları çocuğun ilgisiz endişesi veya ağlamadır. Bebeklerin yaklaşık yarısında, yüzün idrara çıkması veya kızarması ve idrara çıkma eyleminden önce “homurdanması” söz konusudur. Sıklıkla, piyelonefritli bebekler, yüksek ateş, kusma ve dehidratasyon bulguları ile kombine edilen dışkı bozuklukları (ishal) geliştirir, piyelonefriti teşhis etmeyi zorlaştırır ve yanlışlıkla bağırsak enfeksiyonu olarak yorumlanır.

Kronik piyelonefrit belirtileri

Kronik nükseden piyelonefrit, çocukta idrar örneklerinde herhangi bir semptom veya değişiklik olmadığında ve aynı semptomların akut piyelonefritte (karın ağrısı ve sırt ağrısı, ateş, zehirlenme, değişiklikler) meydana geldiği alevlenmelerin olduğu dönemlerde, tam remisyon dönemleri ile oluşur. idrar testlerinde). Uzun süre kronik piyelonefriti olan çocuklarda, enfeksiyöz asteni belirtileri ortaya çıkar: sinirlilik, yorgunluk, okul performansı azalır. Piyelonefrit erken yaşlarda başlamışsa, fiziksel ve bazı durumlarda psikomotor gelişimde gecikmeye neden olabilir.

Piyelonefrit tanısı

Piyelonefrit tanısını doğrulamak için ek laboratuvar ve araçsal araştırma yöntemleri kullanın:

  1. İdrar tahlili - tüm ılıman çocuklar için zorunlu bir çalışma, özellikle de sıcaklık yükseldiğinde, SARS veya böbreklerle ilgili olmayan diğer nedenlerle açıklanamaz. Piyelonefrit, lökositlerin görsel alanı tamamen kapladığında, idrarda lökositlerde, idrarda pıhtıya (idrarda irin) kadar bir artışla karakterizedir; Bakteriüri (idrarda bakteri görünümü), belki de az sayıda silindir (hiyalin), hafif proteinüri (idrarda protein 1 g / l'den fazla değildir), tek kırmızı kan hücreleridir. Ayrıca çocuklarda idrar analizinin yorumlanması hakkında, bu makalede okuyabilirsiniz.
  2. Birikmiş örnekler (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe'ye göre): Lökositi tespit ettiler.
  3. Sterilite ve antibiyotiklere duyarlılık için ekim idrarı, enfeksiyöz ajanın belirlenmesini ve hastalık nüksünün önlenmesi ve tedavisi için etkili antibakteriyel ilaçların seçilmesini mümkün kılar.
  4. Genel olarak, kan testi enfeksiyöz bir sürecin ortak belirtilerini ortaya çıkarır: hızlandırılmış ESR, lökositoz (yaş normuna kıyasla lökosit sayısında artış), solda lökosit kayması (kan - çubuklarda immatür lökositlerin görünümü), anemi (hemoglobin ve kırmızı kan hücresi sayısında azalma).
  5. Toplam protein ve protein fraksiyonlarını, üre, kreatinin, fibrinojen ve CRP'yi belirlemek için biyokimyasal bir kan testi yapılır. Akut piyelonefritte, hastalığın ilk haftasında, biyokimyasal analizde C-reaktif protein seviyesinde bir artış kaydedilmiştir. Böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte kronik piyelonefritte üre ve kreatinin düzeyi artar, toplam protein düzeyi azalır.
  6. İdrarın biyokimyasal analizi.
  7. Böbrek fonksiyonu, biyokimyasal kan testinde kreatinin ve üre düzeyine ve diğer bazı testlere göre Zimnitsky testi kullanılarak değerlendirilir. Akut piyelonefritte, böbrek fonksiyonu genellikle bozulmaz ve kronik vakalarda Zimnitsky örneğindeki bazı sapmalar sıklıkla bulunur (izostenüri monoton bir orandır, noktüri gündüz vakti diürezin baskınlığıdır).
  8. Kan basıncı ölçümü, akut veya kronik piyelonefrit için hastanede olan herhangi bir yaştaki çocuklar için zorunlu bir günlük prosedürdür. Akut piyelonefritte basınç, yaş normundadır. Kronik piyelonefritli bir çocukta basınç yükselmeye başladığında, bu böbrek yetmezliğinin eklenmesine işaret edebilir.
  9. Ek olarak, tüm çocuklar üriner sistem ultrason ve akut olayların çöküşünden sonra - radyopak çalışmalar (vasküler sistoüretrografi, boşaltımsal ürografi). Bu çalışmalar, pyelonefrit oluşumuna katkıda bulunan vezikoüreteral reflüyü ve anatomik anormallikleri ortaya koymaktadır.
  10. Özelleşmiş nefrolojik ve ürolojik çocuk bölümlerinde uzmanlık gerektiren diğer çalışmalar: çeşitli testler, renal kan akımının dopplerografisi, sintigrafi (radyonüklid çalışması), üroflovmetri, CT taraması, MRG, vb.

Piyelonefrit komplikasyonları

Piyelonefrit zamanında ve yeterli tedavi gerektiren ciddi bir hastalıktır. Tedavide gecikmeler, terapötik önlemlerin eksikliği komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Akut piyelonefrit komplikasyonları sıklıkla enfeksiyonun yayılması ve pürülan süreçlerin (apse, periraphritis, urosepsis, bakteremik şok, vb) ortaya çıkması ile ilişkilidir ve kronik piyelonefrit komplikasyonları genellikle renal fonksiyon bozukluğundan (nefrojenik arteriyel hipertansiyon, kronik böbrek yetmezliği) kaynaklanır.

Piyelonefrit tedavisi

Çocuklarda akut piyelonefrit tedavisi sadece bir hastanede yapılmalı ve acil serviste çocuğun hastaneye yatırılması son derece arzu edilir: nefroloji veya üroloji. Sadece hastanede, idrar ve kan testlerinin dinamiklerini sürekli olarak değerlendirmek, gerekli diğer araştırmaları yapmak ve en etkili ilaçları seçmek için bir fırsat vardır.

Çocuklarda akut piyelonefrit için tedavi edici önlemler:

  1. Rejim - yataklama hastalığın ilk haftasında ateşli çocuklara ve karın veya lomber bölgeden şikayet eden çocuklara reçete edilir. Ateş ve şiddetli ağrı olmadığında, bir koğuş modu vardır (çocuğun koğuşlarında hareketlerine izin verilir), daha sonra genel (hastanede 30-40-60 dakika boyunca temiz havada günlük yürüyüşler dahil).
  2. Diyet, temel amacı böbrekler üzerindeki yükü azaltmak ve metabolik bozuklukların düzeltilmesidir. Pevzner tablo No. 5, tuz kısıtlaması olmaksızın ve uzun bir içme rejimi ile tavsiye edilir (çocuk, yaş normundan% 50 daha fazla sıvı almalıdır). Ancak, akut piyelonefritte akut böbrek fonksiyon bozukluğu veya obstrüktif fenomen görülürse, tuz ve sıvı sınırlıdır. Tahriş edici ürünler (baharatlar, baharatlı yemekler, füme etler, yağlı yiyecekler, zengin et suyu) haricinde, diyet protein-sebze. Dismetabolik bozukluklar için uygun bir diyet tavsiye edilir.
  3. Antibakteriyel tedavi, akut piyelonefrit tedavisinin temelidir. İki aşamada gerçekleştirilmiştir. Sterilite ve antibiyotiklere duyarlılık için idrar testi sonuçları elde edilmeden önce, ilaç rastgele seçilir, üriner sistemde en sık görülen patojenlere karşı aktif olanlara ve böbrekler için toksik değildir (korunmuş penisilinler, 2. ve 3. nesillerin sefalosporinleri vb.). ). Analiz sonuçları alındıktan sonra, belirlenen patojene karşı en etkili olan ilaç seçilir. Antibiyotik tedavisinin süresi, her 7-10 günde bir antibiyotik değişimi ile yaklaşık 4 haftadır.
  4. Üro-antiseptikler, idrar yolunu dezenfekte edebilen, bakterileri öldüren veya büyümelerini durduran ilaçlardır, ancak antibiyotik değildir: nevigramon, palin, nitroksolin, vs. Bunlar, 7-14 günlük bir uygulama için reçete edilir.
  5. Diğer ilaç ilaçlar: antienflamatuar, antispazmodikler (ağrı için), antioksidan aktivitesi olan ilaçlar (birimiol, beta-karoten - provitamin A, tokoferol asetat - E vitamini), steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (ortofen, voltaren).

Yatarak tedavi yaklaşık 4 hafta sürer, bazen daha uzun sürer. Taburcu olduktan sonra, çocuk klinikte bir nefrolog varsa, o zaman da o bölge çocuk doktoruna gözlem için gönderilir. Çocuğun gözlem ve tedavisi, hastanede verilen önerilere uygun olarak yapılır, gerekirse nefroloğu düzeltebilir. Taburcu olduktan sonra, ayda en az bir kez, genel bir idrar analizi yapılır (ve ayrıca herhangi bir akut solunum yolu viral enfeksiyonunun arka planına karşı), her altı ayda bir ultrason taraması yapılır. Uroseptik alımının sonunda, phytopreparations 1-2 ay (böbrek çayı, lingonberry yaprağı, kanefi, vb) için reçete edilir. Akut piyelonefriti olan bir çocuk, ilaçla ilişkili anti-nüks önlemleri olmaksızın idrar testlerinde herhangi bir semptom veya değişiklik yoksa (yani 5 yıl boyunca çocuğa uroseptik veya antibiyotik verilmediyse ve piyelonefrit nüks etmediyse) ancak 5 yıl sonra geri çekilebilir..

Çocuklarda kronik piyelonefrit tedavisi

Kronik piyelonefrit alevlenmelerinin tedavisi de bir hastanede ve akut piyelonefrit tedavisi ile aynı prensiplerde gerçekleştirilir. Kronik piyelonefriti olan çocuklarda, ayrıntılı bir inceleme için hastalığın nedenlerini ve anti-relaps tedavisinin seçimini belirlemek için özel bir hastanede hastaneye yatırılması önerilebilir.

Kronik piyelonefritte, nedeninin ortadan kaldırılmasından sonra, hastalığın kendisi ortadan kaldırılabileceğinden, gelişiminin nedenini belirlemek son derece önemlidir. Böbreklerin enfeksiyonuna neyin neden olduğuna bağlı olarak, terapötik önlemler de reçete edilir: cerrahi tedavi (vezikoüreteral reflü, tıkanıklık eşliğinde anormallikler), diyet tedavisi (dismetabolik nefropati ile), ilaç ve psikoterapötik önlemler (nörojenik mesane disfonksiyonu ile) ve benzeri

Ek olarak, remisyon sırasında kronik piyelonefritte, anti-relaps önlemleri gereklidir: küçük dozlarda antibiyotiklerle tedavi yöntemi, 2-4 hafta süreyle uroseptik kurslarının atanması, her ayın 2 haftası için 1 ila 3 ay arası bitkisel ilaç. Kronik piyelonefritli çocuklar, bir yetişkin kliniğine transfer olmak için rutin muayeneleri olan bir nefrolog ve çocuk doktoru tarafından gözlemlenir.

Hangi doktora başvurulacak?

Akut piyelonefritte, çocuk doktoru genellikle muayene ve tedaviye başlar ve daha sonra bir nefrolog atanır. Kronik piyelonefritli çocuklar bir nefrolog tarafından gözlemlenir, bulaşıcı bir hastalık uzmanı ek olarak atanabilir (belirsiz diyagnostik vakalarda, tüberküloz şüphesi vb.). Böbreklerde predispozan faktörler ve enfeksiyon yolları göz önüne alındığında, bir uzman - kardiyolog, gastroenterolog, pulmonolog, nörolog, ürolog, endokrinolog, KBB doktoru ve immünolog ile danışmak yararlı olacaktır. Vücuttaki enfeksiyon odaklarının tedavisi, kronik piyelonefritten kurtulmaya yardımcı olacaktır.

Çocuklarda piyelonefrit belirtileri ve tedavisi - bulgular, tanı, ilaçlar ve korunma

Çocuklarda kronik ve akut piyelonefrit - böbrek iltihabı, idrar renginde bir değişiklik, karın ağrısı, yüksek ateş ve genel halsizlik eşlik eder. Bu problem genellikle enfeksiyöz bir hastalığı olan çocuklarda bulunur. Piyelonefrit ciddi sağlık sonuçlarına yol açabilir, bu nedenle onu tespit etmek ve tedaviye zamanında başlamak çok önemlidir.

Çocuklarda piyelonefrit nedir?

Enflamasyonun eşlik ettiği enfeksiyöz böbrek hastalığı, piyelonefrit olarak adlandırılır. Yeni doğan bebekler, bebekler, çocuklar ve gençler buna tabidir. Nefrolojik hastalıklar arasında, bu en yaygın patolojilerden biridir. Enflamasyon, yaygın hastalıkların arka planında görülür: akut solunum yolu viral enfeksiyonu, akut solunum yolu enfeksiyonları, grip, bademcik iltihabı. Akut ve kronik bir form var.

semptomlar

Çocuklar sağlık sorunları hakkında konuşamazlar, bu yüzden onların durumunu dikkatle izlemelisiniz. Bir çocukta piyelonefritin yaygın semptomları şunlardır:

  • uyku bozukluğu;
  • iştahsızlık ya da eksikliği;
  • ishal ve mide bulantısı;
  • kilo alımının azalması veya olmaması;
  • öksürük ve burun akıntısının yokluğunda artan sıcaklık;
  • ağrı nedeniyle idrar yaparken huzursuzluk, yanma hissi;
  • idrar renginin değişmesi;
  • diskoik semptomlar (sık idrara çıkma, ancak idrar hacmi küçüktür).

Akut formu

Akut çocuk piyelonefritinin semptomları, enflamatuar sürecin şiddetine, çocuğun yaşına ve eşlik eden hastalıklara bağlı olarak değişir. Böbreklerin akut enflamasyon şeklinin ana belirtileri şunlardır:

  • ateş ve sıcaklık 38 °;
  • zehirlenme (uyuşukluk, genel halsizlik, mide bulantısı, kusma, uyuşukluk, iştahsızlık, göz altındaki morluklar, soluk cilt);
  • ısındığında hareket ve yanma ile ağırlaştırılan karın ve sırtın sırt ağrıları;
  • İdrar değişimi (renk, doku, koku).

yenidoğanlar

Yenidoğanda piyelonefrit belirgin zehirlenme belirtileri ile kendini gösterir:

  • 40 ° C'ye kadar yüksek sıcaklık;
  • daha az sıklıkla febril nöbetler;
  • sık sık regurjitasyon ve kusma;
  • kilo alımı veya azaltma;
  • anne sütünü veya formülü reddetme, halsiz emme;
  • dehidrasyon, flabbiness ve kuru ciltler;
  • ağız çevresindeki mavi ile soluk cilt, gözler;
  • üzgün dışkı, ishal;
  • idrar yaparken huzursuzluk;
  • idrar yapmadan önce yüzün kızarıklığı;
  • Bebeklerde piyelonefrit belirgin bir neden olmadan sürekli ağlamaya neden olur.

Kronik formu

Piyelonefritin kronik belirtileri, hastalığın akut evresinden farklı değildir, fakat tam bir remisyon dönemi ile değişmektedir. Şu anda, idrar testleri bile değişmez, bu nedenle teşhisin sonucu sadece patoloji daha da şiddetlenirse elde edilebilir. Tedavi olmaksızın hastalığın uzun süreli kronik seyri ile aşağıdaki sendromlar ortaya çıkabilir:

  • sinirlilik, saldırganlık;
  • okul performansında düşüş;
  • fiziksel, psikomotor gelişimin gecikmesi;
  • yorgunluk.

Çocuklarda piyelonefrit nedenleri

Mikroorganizmaların (bakteri, virüs, mantar) ürogenital sisteme nüfuz etmesi iltihaplanmaya neden olur. Hastalığın başlıca nedenleri Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, klamidya, Proteus, Mycoplasma ve Staphylococcus aureus'dur. Nadiren, inflamasyon adenovirüs, grip, Coxsackie, böbrek ve idrar yolu anormallikleri nedeniyle başlar. Hastalığın kronik formunda, birçok mikroorganizma sıklıkla vücutta bulunur. Vücutta birkaç enfeksiyon yolu vardır:

  • Hematojen. Pürülan hastalıklar (ARVI, boğaz ağrısı, zatürre, çürük) ile enfeksiyon, kan yoluyla böbrekler girer. Enfeksiyöz bir hastalığı varsa, çocuğu hamilelik sırasında anneden enfekte etme olasılığı vardır.
  • Artan. Böbrek piyelonefriti ile enfeksiyon gastrointestinal sistem (gastrointestinal sistem), idrar sistemi yoluyla ortaya çıkar. Bu şekilde, kız çocuklarının neden hijyen kurallarına uyulmadığından sonra erkeklerden daha sık piyelonefrit görüldüğü açıklanmaktadır.
  • Lenfojenöz. Enfeksiyon, lenf yoluyla böbreğe geçer.

sınıflandırma

Rusya'daki nefrologlar 2 tip çocuk piyelonefritini ayırmaktadır. Sınıflandırma aşağıdaki gibidir:

  • Birincil ve ikincil görünüm. İlk tip mesane ve idrar sisteminin diğer organlarının belirtileri olmaması ile karakterizedir. Sekonder pyelonefrit, belirgin bir idrara çıkma bozukluğu ve dismetabolik bozuklukların olduğu süreçtir.
  • Akut ve kronik. Enflamasyonun akut formunda, tedavi zamanında başlanırsa iyileşme 3-4 hafta sonra ortaya çıkar. Bu formda klinik ve laboratuvar remisyonunda aktif dönem ve semptomların ters gelişimi vardır. Kronik hastalık altı aydan fazla sürer. Bu süre zarfında birkaç nüksetme ve alevlenme vardır. Alevlenmeler aşikarsa, bu form tekrarlanır ve semptomlar fark edilmezse ve sadece analizler bir sorunu belirtir - gizlidir.

tanılama

Çocuk piyelonefrit, çocuk doktorunun konsültasyonunda tanımlanabilir. Bu durumda, daha fazla inceleme için bir nefrolog veya ürolog ziyaret etmelisiniz. Hastalığın teşhisi, araçsal ve radyolojik yöntemler kullanılarak kapsamlı bir şekilde yapılmalıdır. Enflamatuar süreci tanımlamak için zorunlu laboratuar testleri şunlardır:

Çocuklarda piyelonefrit

Çocuklarda piyelonefrit, renal parenkim ve renal pelvis sisteminin nonspesifik mikrobiyal inflamatuar bir lezyondur. Çocuklarda piyelonefrit, lomber bölgede ağrı, disurik bozukluklar (sık idrara çıkma, ağrı, idrar tutamama), ateş, zehirlenme ile ortaya çıkar. Çocuklarda piyelonefrit tanısı kan analizi (klinik, biyokimyasal analizi) ve idrar (genel analizi, bakposev), idrar yolu ultrason, ürodinamik değerlendirme, intravenöz urografi, ve diğerleri., antibakteriyel, anti-inflamatuar, antioksidan tedavi fitoterapiyi kullanılan çocuklarda piyelonefrit tedavisinde.

Çocuklarda piyelonefrit

Çocuklarda piyelonefrit, fincanın ve pelvisin, tübülün ve böbreklerin interstisyumunu tutan bir enflamatuar süreçtir. Çocuklarda akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından sonra piyelonefrit prevalansı ikinci sıradadır ve bu hastalıklar arasında yakın bir ilişki vardır. Bu nedenle, pediatrik ürolojide, küçük bir çocukta her dört piyelonefrit vakası akut solunum yolu enfeksiyonunun bir komplikasyonudur. Çocuklarda en çok piyelonefrit vakası okul öncesi yıllarda kayıtlıdır. Akut piyelonefrit, alt üriner sistemin (daha geniş ve daha kısa üretra) dişi anatomisine özgü olması nedeniyle kızlarda 3 kez daha sık görülür.

Çocuklarda piyelonefrit nedenleri

Çocuklarda piyelonefrit oluşturan en yaygın etiyolojik ajan E. coli'dir; bakteriyolojik idrar kültürü ayrıca protein, piyosiyanik çubuk, Staphylococcus aureus, enterococci, hücre içi mikroorganizmaları (mikoplazmalar, klamidya) vb.

Enfeksiyöz ajanların böbreklere girişi hematojen, lenfojen, idrar yolu ile (üste çıkan) yollarla meydana gelebilir. Hematojen sürüklenme patojenler genellikle yaşamın ilk yılında çocukların bulunan (irinli yenidoğan, zatürree, bademcik iltihabı, püstüler deri hastalıkları vb. D. omfalittir birlikte). Daha büyük çocuklarda, artan enfeksiyon baskındır (disbiyozis, kolit, bağırsak enfeksiyonları, vulvit, vulvovajınit, balanopostit, sistit, vb.). Çocuklarda piyelonefrit gelişiminde büyük rol, bir çocuğun uygunsuz veya yetersiz hijyenik bakımı ile oynanır.

Böbrek gelişim malformasyonlar, vezikoüreteral reflü, nörojenik mesane, ürolitiazisin: Çocuklarda pyelonefrit oluşumuna zemin hazırlayan durumlar, idrar geçişini ihlal yapısal ya da işlevsel anormallikleri gibi hareket edebilir. Hipotrofi, rikets, hipervitaminozisi D olan çocuklar piyelonefrit riskine daha duyarlıdır; vb fermentopathy, dismetabolik nefropati, helmintik enfestasyonlar. Tezahürü veya atak piyelonefrit çocuklar genellikle toplam vücut direncinin azalmasına neden araya giren enfeksiyonlar (ARVI, suçiçeği, kızamık, kızıl, kabakulak vb) sonra olur.

Çocuklarda piyelonefrit sınıflandırması

Pediatride çocuklarda iki ana piyelonefrit vardır - birincil (mikrobiyal iltihap süreci başlangıçta böbreklerde gelişir) ve sekonder (diğer faktörlere bağlı olarak). Çocuklarda sekonder piyelonefrit, sırasıyla obstrüktif ve non-obstrüktif (dismetabolik) olabilir.

Patolojik sürecin yaş ve özelliklerine bağlı olarak, çocuklarda akut ve kronik piyelonefrit izole edilmektedir. Çocuklarda kronik piyelonefrit bulgusu, 6 aydan uzun süre idrar yolu enfeksiyonu semptomlarının devam etmesi veya bu dönemde en az 2 alevlenmenin ortaya çıkmasıdır. Çocuklarda kronik piyelonefrit seyri tekrarlanır (alevlenme ve remisyon dönemleriyle) ve latent (sadece idrar sendromu ile).

Çocuklarda akut piyelonefrit sırasında, aktif bir dönem, semptomların geri dönüşü ve tam klinik ve laboratuvar remisyonu bir dönemdir; kronik piyelonefrit sırasında - aktif dönem, kısmi ve tam klinik ve laboratuvar remisyonu. Piyelonefritik süreç iki aşamalıdır - infiltratif ve sklerotik.

Çocuklarda piyelonefrit belirtileri

Çocuklarda kronik piyelonefritin akut ve aktif periyodunun önde gelen belirtileri ağrı, disüri ve zehirlenme sendromlarıdır.

Çocuklarda piyelonefrit genellikle ateş, titreme, terleme, halsizlik, baş ağrısı, anoreksiya, adingini ile kendini gösterir. Bebeklerde kalıcı regürjitasyon, kusma, gevşek dışkı, kilo kaybı olabilir.

Disurik sendrom alt üriner sistemin mikrobik iltihaplanma sürecine dahil olmasıyla gelişir. Çocuğun idrara çıkmadan önce ya da idrar yaparken endişesi, idrarı tutamadığı zaman idrarı sıkma, ağrı, yanma hissi, idrara çıkma sıklığı ile karakterizedir.

Çocuklarda piyelonefrit ağrısı, açık bir lokalizasyon olmaksızın karın ağrısını ya da lumbar bölgedeki ağrıyı (pozitif cm Pasternatskiy), fiziksel eforla hafifleterek şiddetlendirebilir.

Alevlenmenin dışında, çocuklarda kronik piyelonefrit belirtileri azdır; yorgunluk, soluk cilt, asteni. olmayan kronik piyelonefrit klinik tablo bir latent şekilde, ancak hastalık çocuklarda şüphelenildiğinde izin idrar tahlili karakteristik değişiklikler (lökositüri, bakteriüri, orta proteinüri).

Çocuklarda akut piyelonefrit seyri, apostematik (interstisyel) nefrit, paranfrit, böbrek karbürası, ponefroz, sepsis ile komplike olabilir. Çocukluk döneminde gelişen kronik piyelonefrit, yıllar içinde nefroskleroz, hidronefroz, hipertansiyon ve kronik böbrek yetmezliğine neden olabilir.

Çocuklarda piyelonefrit tanısı

Bir çocukta piyelonefrit ilk olarak bir çocuk doktoru tarafından tanımlanırsa, bir çocuk nefroloğu veya çocuk üroloğuyla zorunlu bir konsültasyon gereklidir. Çocuklarda piyelonefritte laboratuvar teşhis kompleksi, klinik kan analizi, biyokimyasal kan analizi (üre, total protein, protein fraksiyonları, fibrinojen, CRP), idrar tahlili, idrar pH'ı, kantitatif örneklerin (Nechiporenko, Addis - Kakovsky, Amburzha, Zimnitsky'ye göre) bir çalışmasını içerir. ), antibiyoloji ile flora üzerinde idrar kültürü, idrarın biyokimyasal analizi. Gerekirse, enfeksiyöz ajanların tespiti için PCR, ELISA ile gerçekleştirilir. Çocuklarda piyelonefrit temel olanı, ritm ve spontan idrar hacminin değerlendirilmesi, diürezin kontrolüdür.

Pyelonefriti olan çocukların zorunlu enstrümantal muayenesi böbreklerin (gerekirse, mesanenin ultrasonu) bir ultrasonunu, böbrek kan akımının ultrasesini sağlar. Çoğunlukla çocuklarda piyelonefrit nedeni olan tıkayıcı üropatileri dışlamak için, boşaltımsal ürografi, ürodinamik çalışmalar, dinamik renal sintigrafi, böbrek anjiyografi, böbrek BT ​​ve diğer ek çalışmalar gerekebilir.

Çocuklarda piyelonefritin ayırıcı tanısı, çocuklarda bir çocuk cerrahı olan pediatrik jinekolog tavsiyesine ihtiyaç duyan glomerulonefrit, apandisit, sistit, adneksit ile yapılmalıdır; rektal muayene, pelvik ultrasonografi.

Çocuklarda piyelonefrit tedavisi

Piyelonefritin kombine tedavisi, ilaç tedavisinin yürütülmesini, uygun içme rejiminin düzenlenmesini ve çocukların beslenmesini içerir.

Akut dönemde yatak istirahati, bitkisel protein diyeti, su yükünde yaş normuna göre% 50 oranında artış öngörülmektedir. Çocuklarda piyelonefrit tedavisi, sefalosporinlerin (sefuroksim, sefotaksim, sefpirom vb.), P-laktamların (amoksisilin), aminoglikozitlerin (gentamisin, amikasin) kullanıldığı antibiyotik tedavisine dayanmaktadır. Antibakteriyel kursu tamamladıktan sonra üroantiseptikler reçete edilir: nitrofuran türevleri (nitrofurantoin) ve kinolin (nalidiksik asit).

Böbrek kan akışını arttırmak, enflamasyon ürünlerinin ve mikroorganizmaların giderilmesi için, hızlı etkili diüretiklerin (furosemid, spironolakton) kullanılması endikedir. Piyelonefrit çocuklara NSAID'leri, antihistaminleri, antioksidanları, immünomodülatörleri almaları önerilir.

Çocuklarda akut piyelonefrit tedavisinin süresi (veya kronik sürecin alevlenmesi) 1-3 aydır. İnflamasyonun ortadan kaldırılması kriteri, klinik ve laboratuvar parametrelerinin normalleştirilmesidir. Çocuklarda piyelonefrit alevlenmesi dışında antiseptik ve diüretik preparatlar ile fitoterapi, alkali mineral su alımı, masaj, egzersiz terapisi ve sanatoryum tedavisi gereklidir.

Çocuklarda piyelonefritin prognozu ve önlenmesi

Çocuklarda akut piyelonefrit, vakaların% 80'inde tam iyileşme ile sonuçlanır. Nadir durumlarda, çoğunlukla komorbiditesi olan zayıf çocuklarda komplikasyonlar ve ölümler mümkündür. Çocukların% 67-75'inde kronik piyelonefritin sonucu, böbreklerdeki patolojik sürecin ilerlemesi, nefrosklerotik değişikliklerin artışı, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesidir. Akut piyelonefriti olan çocuklar, genel bir idrar tahlilinin aylık takibi ile 3 yıldır nefrolog tarafından gözlemlenmektedir. Çocuk otolaringologu ve diş hekiminin muayeneleri 6 ayda 1 kez zorunludur.

Çocuklarda piyelonefrit önlenmesi, hijyen önlemleri, disbakteriyoz ve akut bağırsak enfeksiyonlarının önlenmesi, kronik inflamatuar odakların ortadan kaldırılması ve vücut direncinin güçlendirilmesi ile ilişkilidir. Koruyucu aşılama tarihleri ​​bireysel olarak belirlenir. Çocuklarda herhangi bir enfeksiyondan sonra, bir idrar tahlili araştırılmalıdır. Çocuklarda kronik piyelonefrit gelişimini önlemek için akut idrar yolu enfeksiyonları yeterince tedavi edilmelidir.

Çocuklarda Piyelonefrit: semptomlar, tedavi ve önleme

piyelonefrit

Piyelonefrit, patojenik bakterilerin neden olduğu böbrek dokularında inflamatuar bir süreçtir. Piyelonefritin akut ve kronik formları vardır. Hastalık 2 ila 15 yaş arası kızlarda daha sık görülür.

Çocuklarda Piyelonefrit, birçok durumda ciddi ancak tedavi edilebilir bir hastalıktır. Tedavi, antibakteriyel ilaçların zorunlu kullanımı ile kompleks, uzun süreli, çok aşamalıdır. Ayrıca, tedavi rejimi, inflamasyonun doğasına, idrar sisteminin organlarının fonksiyonel durumuna bağlıdır. İlaç tedavisine ek olarak, sıkı bir diyet rejimine ve tekrarlayan nükslerin önlenmesine bağlı kalınması gerekmektedir.

Piyelonefrit Sınıflaması

Piyelonefrit, çeşitli kriterlere göre sınıflandırılmaktadır.

  • birincil: böbrek ve idrar yolu anormallikleri yoktur;
  • sekonder: böbrek ve idrar yolu patolojileri tespit edilir.

Hastalığın şekli ve seyri:

İdrar tıkanıklığı için:

Bugüne kadar, genel olarak kabul edilen piyelonefrit sınıflandırması yoktur. Her şeyden önce, birincil ve ikincil hastalık kavramları ile ilgilidir. Olguların% 90'ında, çocuğun tam bir muayenesi ile teşhis edilen ikincil piyelonefrit bulunur.

Hastalık belirtileri

Akut ve kronik formlar klinik belirtiler, hastalığın süresi, konjenital ve edinsel patolojilerin varlığı ile ayırt edilir.

Çocuklarda akut piyelonefrit belirtileri nelerdir?

  • Abdominal sendrom. Çocuk, bel bölgesinde ağrıdan şikayet eder ve bel bölgesinde değil. Ağrı, farklı bir doğada olabilir: çekerek, donuk, paroksismal, yüksek ve düşük yoğunluklu.
  • Zehirlenme sendromu. Çocuklarda, zehirlenme belirtileri yetişkinlere göre çok daha parlaktır: yüksek ateş (bazen 40 ° C'ye kadar), bulantı, kusma, şiddetli titreme, halsizlik, şişme, dehidratasyon ve hızlı kalp atışı.
  • İdrar sendromu. Gözlemlenen işeme bozuklukları: genellikle ağrılı ve sık idrara çıkma; İdrar hacminde artış (nadiren azalır). Renk ve idrar netliğinde sapmalar da olabilir.
  • Laboratuvar araştırması. Eritrositüri (idrarda eritrositler) idrarın analizinde lökositlerin, birçok bakterinin normunu aşar. Kan testi - hemoglobin azalması, artmış ESR, bir bakteri doğanın iltihaplanma sürecini gösteren bıçak lökositlerinde (nötrofiller) bir artış.

Çocuklarda kronik piyelonefrit belirtileri nelerdir?

  • Ağrı sendromu telaffuz edilmez, bazen donuk ağrıları vardır.
  • Sıcaklık subfebrile (37.5 ° C'den yüksek olmayan) yükselmez veya yükselmez.
  • Muhtemel artan terleme.
  • Büyük miktarda idrar, artan idrara çıkma (dizüri), ağrı her zaman olmaz.
  • Zehirlenme hafiftir.
  • İdrarın biyokimyasal analizi, tuzları (fosfatlar, üratlar, oksalatlar) ortaya çıkardı.
  • Sürekli yorgunluk, sinirlilik, dikkatsizlik, okul başarısızlığı.

Kronik piyelonefritin böyle formları vardır:

  • latent: latent, semptomlar olmadan uzun süreli, sadece idrar sendromu mümkündür;
  • tekrarlayan: akut piyelonefrit relapsları 6 ayda en az iki kez ortaya çıkar;
  • remisyon: uzun süreli relaps yokluğu, tam iyileşme evresine geçiş.

Çocuklarda kronik sekonder piyelonefrit tanısı, çoğunlukla böbreklerin yapısını ihlal eden idrar sisteminin konjenital patolojileri varlığında yapılır. Kronik formu 6 aydan fazla gelişir.

Bebeklerde piyelonefritin özellikleri

Erken yaşta çocuklarda akut piyelonefritlere ne sebep olabilir? Nedeni, idrar akışı bozulduğunda, böbreklerin ve idrar yolunun konjenital bir patolojisi olabilir. Ancak hastalık SARS, bakteriyel, fungal ve viral enfeksiyonları da tetikleyebilir. Böbreklerdeki enflamatuar süreç, metabolik süreçleri, filtrasyon işlemini, su-tuz dengesini ve arteriyel basıncı bozar. Bir bebeğin sağlığı ve yaşamı tehlikelidir.

Bebeklerde piyelonefrit belirtileri nelerdir?

  • Akut durumda, ARVI belirtisi olmayan sıcaklıkta keskin bir artış.
  • İdrar yapmasındaki değişiklikler: bebek bezi uzun süre kuru kalabilir veya tam tersine, çok çabuk doldurur.
  • İdrar keskin bir koku alır, rengi değiştirir, karanlık olur, bulanıklaşır, bazen içinde kan damarlarını görebilirsiniz.
  • İdrar yaparken ağlıyor.
  • Özellikle gece de kaprislik, kaygı.
  • Yeme Bozuklukları: ishal, kusma.

Ancak çocuklarda da piyelonefrit silinir. Bu durumda belirtiler hafiftir, kural olarak, hastalık ağrı ve yüksek ateş olmadan devam eder. Gizli enfeksiyon için, sadece testler tanıyı doğrulayabilir.

Bebeklerin tedavisi nasıldır

Akut formda, yatarak tedavi endikedir. Terapi, büyük çocuklarda olduğu gibidir. Zorunlu antibiyotik tedavisi, üroantiseptik, bitkisel terapi. Probiyotikler normal mikroflorayı desteklemek için atanır. Bebeklerde piyelonefrit aynı zamanda homeopati ile de iyi tedavi edilir.

Teşhise neler dahildir?

Teşhisi doğrulamak için pediatrik nefrolog aşağıdaki muayeneleri reçete eder:

  • genel ve biyokimyasal kan testi;
  • idrarın genel ve biyokimyasal analizi;
  • diürez araştırmaları;
  • Nechiporenko, Zimnitsky ve diğer yöntemlere göre idrar analizi;
  • sediment analizi, idrar enzimleri;
  • idrar bakposev ve antibiyogram;
  • Mantar ve virüsler için idrar testi;
  • atipik hücrelerin saptanması için idrar sitolojisi;
  • İdrar yolunun ultrasonografisi;
  • Mesane fonksiyonlarının incelenmesi (sistometri ve diğer yöntemler);
  • X-ışını incelemeleri (ürografi, sistografi);
  • bilgisayarlı tomografi.

Diğer makalelerde çocuklarda kan ve idrar analizinin deşifresi hakkında daha fazla bilgi edinin.

Tedavi prensipleri ve önleyici tedbirler

Çocuklarda piyelonefrit nasıl tedavi edilir? Sadece kapsamlı bir anketten sonra. Sonuçta, çoğu zaman doktorların bu teşhisi hemen ayırt etmedikleri ve "akut mide" veya "bağırsak enfeksiyonu" dedikleri ortaya çıkmaktadır. Ayrıca, piyelonefrit semptomları, böbreklerin, kronik sistitin diğer patolojilerinin bulgularına benzer olabilir. Hastalığın ve bebeklik döneminin akut formlarında, doktor komplikasyonları önlemek için hastaneye yatmayı önerir. Bir doktor tarafından hangi tedavi reçete edilir?

  • Yatak istirahati 5-7 gün boyunca ciddi zehirlenme için önerilir. Çocuğun yeterince uyuduğu ve ısınması önemlidir. Fiziksel efor, aşırı uyarılmaya izin vermeyin.
  • Diyet. Tedavinin önemli bir parçası. Gıda protein ve sebze olmalı, az yağlı süt ürünleri izin verilir. Tavsiye edilen diyet tablosu numarası 5. Yemeklere biraz tuz ekleyebilirsiniz, ancak sıvı alımı% 50 oranında artar. Bu içme rejimi ile idrara çıkma sık olmalıdır. Meyve içecekleri, çay, maden suyu, meyve suları sunabilirsiniz. Böbreklerin patolojileri varsa, sıvı ve tuz sınırlı miktarlarda kullanılır. Kızarmış, baharatlı, yağlı tamamen dışlanmış.
  • Antipiretik ve nonsteroidal antienflamatuar ilaçlar. Antipiretik doktorun parasetamol bazlı ilaçları reçete. Non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar anestezi olarak kullanılır.
  • Antibiyotikler. Böbrek iltihabı doğada bakteriyel olduğundan, hastalığın nedenini ortadan kaldırmak için antibiyotik tedavisi reçete edilir. Tedaviye başlamadan önce, doktor bakposev için bir idrar testi ve antibiyotiklere duyarlılık yazmalıdır. Kurstan sonra, bakteriüri için - idrardaki bakterilerin tespiti için ikinci bir analiz önerilmektedir. İyileşme yoksa, diğer antibiyotikler reçete edilir. Piyelonefrit tedavisinde antibiyotik gereksinimi nelerdir? Düşük toksisite, inflamasyon odağındaki yüksek konsantrasyon, bakterilere karşı direnç. Şiddetli piyelonefrit için antibiyotik tedavisi, zorunlu ilaç değişikliği ile dört haftaya kadar sürebilir. İlk aşamada, yatarak ve evde tedavi ile, antibiyotikler kas içi veya intravenöz olarak uygulanır. Daha sonra oral uygulama ile değiştirilebilirler. Hafif piyelonefritte başlangıçta oral antibiyotikler reçete edilir. En sık kullanılan ilaçlar sefalosporin serisi.
  • Antifungal ilaçlar. Böbrek iltihabının mantar doğası kanıtlanmış ise, antifungal ilaçlar tablet şeklinde reçete edilir. Alımları sırasında, tedavi radyoopak ürografi ve diğer yöntemler kullanılarak izlenir.
  • Uroantiseptiki. Genellikle paralel olarak veya çocuklarda kronik piyelonefriti önlemek için antibiyotik tedavisinden sonra reçete edilir. Bunlar idrar yolunda iltihabı rahatlatan antimikrobiyal ilaçlardır. İki yıldan beri çocuklara reçete yazılabilir: "Nevigram", "Urogram", "Glamurin", "Nitroxoline" ve diğer ilaçlar. En güçlü üro-antiseptikler "Zanotsin", "Tarivid" ve onların analogları olarak kabul edilir. Bu ilaçlar rezerv grubuna aittir ve sadece başka bir ilaç terapötik etki sağlamazsa reçete edilir.
  • Antihistaminikler. İnflamasyonu ve şişmeyi rahatlatmak, piyelonefritte alerjileri gidermek, antibiyotiklere ve diğer ilaçlara reaksiyon vermek için kullanılır.
  • Fitoterapi. Önerilen diüretik ve anti-inflamatuar otlar (at kuyruğu, ayı üzümü, ısırgan, cowberry yapraklar, Sarı kantaron, adaçayı) ödem rahatlatmak vücuttan iyi akışkan çıkışı, bir antiseptik etkiye sahiptirler. Böbrek çaylarının hazırlanması için hazır ücretler uygulayabilirsiniz. Ayrıca bitki bazlı bir "Canephron" üzerinde damlalar ("Fitolysin", "Cyston") ilaç karışımları da önerilmektedir.

Ayrıca endikasyonlara göre diüretikler (diüretikler), antioksidanlar ve immunostimülanlar reçete edilebilir. Nadir durumlarda, böbreklerin patolojisinde, idrar yolunun tıkanması, cerrahi tedavi reçete edilebilir. Nefroloğa ek olarak, bazen bir ürolog, bir immünolog, bir cerraha danışmanız gerekir.

Önleme nasıl yapılır?

Çocuk bir kez piyelonefrit geçirirse, bu hastalığın tekrarlayacağı anlamına gelmez. Böbreklerin normal işleyişi ve patolojilerin olmaması ile çoğu durumda piyelonefrit geri dönmez. Çocuklarda kronik piyelonefrit önlenmesi nasıldır?

  • Hipotermiyi önlemek için tavsiye edilir, ancak bu çocuğun sarılıp ısınması gerektiği anlamına gelmez.
  • Piyelonefrit acı çekildikten sonra mesane boşalması zamanında ve sık sık yapılmalıdır.
  • Ayrıca, çocuk iyi uyutmalı, mantıklı yemek yemeli, vitamin almalı, yeterince sıvı içmelidir.
  • Bağışıklık sistemini güçlendirmek gerekir: sertleşme, temiz havada sık yürüyüşler, egzersiz, temiz sularda yüzme, yaz aylarında çıplak ayakla yürümek.
  • Genital organların hijyeni önemlidir, çünkü bakteriler genital organlardan, bağırsaklardan idrar yoluna girebilirler.
  • Akut piyelonefrit hastalığından sonra çocuk 5 yıl boyunca dispanserde ve uzmanlar tarafından gözlemlenir.
  • Profilaksi için, idrar biyokimyasal analizi her üç ayda bir ve daha sıklıkla endikasyonlara göre reçete edilir.
  • Ayrıca her altı ayda bir idrar yolunun kontrol ultrasonu önerilir.
  • ARVI ve diğer enfeksiyonlardan sonra genel bir idrar ve kan testi önerilir.
  • Kararlı bir remisyon (5 yıldan fazla) ile çocuk dispanser kayıtlarından çıkarılır.

Çocuklarda piyelonefrit tedavisi ciddi, akut formları olan bir hastanede yapılmaktadır. Hastalık ciddiye alınmalıdır. Yanlış, geç tedavi ile piyelonefrit komplikasyonlara yol açarak kronik hale gelebilir. Rehabilitasyon tedavisi birkaç ay sürer ve hastalıktan sonra kontrol laboratuvarı ve enstrümantal muayeneler yapılır.

Böbreğin Hakkında Diğer Makaleler